X
11

مشکلات لثه نازک و ارتباط آن با پیوندلثه

مشکلات لثه نازک و ارتباط آن با پیوندلثه

مطالعات نشان داده اند که افرادی با لثه نازک بیشتر در معرض خطر تحلیل لثه قرار دارند.بنابراین تصور براین است که عمده بیماران با تحلیل لثه دارای بیو تایپ لثه نازک هستند.به همین ترتیب،تصور براین استکه ترکیب جراحی پوشش ریشه با آگمنتیشن لثه به بهبود پرو گنوز طولانی مدت کمک خواهدکرد.فرایند تغییر شکل لثه نازک به لثه ای ضخیم تر باید به ثبات بافت نرم مارژینال و کاهش خطر بازگشت و عود تحلیل پس از پوشش ریشه کمک کند.

پیوند لثه از کام یا توبروزیته بصورت ایده آل برای موارد نیازمند ترکیبی از آگمنتیشن بافت نرم و پوشش ریشه مناسب هستند.اینها در تعدادی از جراحی های مختلف فلپ مورد استفاده قرار میگیرند.برای پرهیز از مشکلات استتیک،مهم است که ضخامت پیوند بافت همبند بیش از حد لازم نباشد.به صورت ایده آل،ضخامت پیوند نباید از یک یا یک و نیم میلیمتر بیشتر باشد.اگر چه بر مبنای تجربه کلینیکی پیروی از این اصل باعث بهبود ثبات خواهدشد،در حال حاضر هیچ مدرک علمی واضحی در دسترس نیست که نشان دهد که در طول زمان و بعد از آگمنتیشن آیا ضخامت لثه با ثبات باقی می ماند و اگر پاسخ مثبت است چقدر.

در این زمینه زوچلی و همکارانش 1 سال بعد از جراحی،نتایج پوشش ریشه را با استفاده از فلپ با جابجایی کرونالی و پیوند های بافت همبند اتوژن برداشته شده از پالاتال،مورد بررسی قرار دادند.آنها در یافتند در نواحی ای که پیوند های لثه ازاد در خارج از دهان دی اپیتلیالیزه شده و به جای پیوند لثه ساب اپیتلیالی مورد استفاده قرار گرفتند میزان انقباض پیوند به شکل قابل ملاحضه ای کمتر بوده است . به علاوه ،درصد بالاتری از بافت همبند غنی ار کلاژن بدون ساب موکوزا در نواحی درمان شده با پیوند های مخاطی مشاهده شد .برداشت پیونده لثه باعث ایجاد یک ناحیه جراحی اضافی شده و استرس مضاعفی به بیمار وارد خواهد کرد. به علاوه ،مقدار بافت همبند اتوژن قابل برداشت از کام یا توبروزیته محدود است .برای پوشش چندین دیفک تحلیل لثه باید چند ناحیه برداشت ایجاد کرد.علاوه بر این ،احتمال عوارض مرتبط با برداشت و ترانسپلنت کردن اتو گرفت های بافت همبندی باید مد نظر قرار گیرد .به خاطر این معایب ،اخیرا مواد مختلفی بعنوان جایگزین های احتمالی اتو گرفت های بافت همبند مورد بررسی قرار گرفته اند .مواد الوپلاستیک،زنوژیک،الوژیک در مرکز توجه قرار داشته اند. الودرم،یک ماتریکس پوستی فاقد سلول الوژنیک که از بافت های پوست انسان تهیه میشود ،تاکنون در اغلب تحقیقات مورد استفاده قرار گرفته است.با توجه به متغیر بودن نتایج این مطالعات،در حال حاضر امکان نتیجه گیری در این باره وجود ندارد.بنابراین پیوند اتوژن بافت همبند کماکان استاندارد طلایی اگمنتیشن بافت نرم محسوب می شود .اگر امکان مقایسه نتایج پوشش ریشه با استفاده از مواد جایگزین پیوند وجود داشت،از جنبه راحتی بیمار میشد ان را گامی مهم به جلو در نظر گرفت.اینکه سایر روش ها جایگزین اتو گرفت های بافت همبند در اینده چه نقشی را بر عهده خواهند گرفت هنوز به درستی مشخص نیست.باید دید که ایا روش های اگمنتیشن با استفاده از مواد جایگزین پیوند میتوانند به ثباتی دست یابند که قابل مقایسه با طرح های خاص فلپ باشد یا خیر.این پرسش که ایا استفاده همزمان از ENDمیتواند نتایج اگمنتیشن لثه را بهبود ببخشد یا خیر نیز بدرستی مشخص نیست.به علاوه،پاسخ علمی و مستدل به این پرسش بسیار مفید خواهد که ایا میتوان به طور کامل اگمنتیشن اضافی را در بیمارانی با فنو تایپ لثه ضخیم کنار گذاشت  یا خیر.

پوشش کامل

نتیجه جراحی های پوشش ریشه معمولا بر مبنای پارامتر های کلینیکی تعیین میشود که مهمترین آنها عبارتند از عمق پروبینگ،درصد متوسط پوشش ریشه و درصد کامل پوشش ریشه.اصولا پوشش کامل ریشه امکان پذیر نیست مگر اینکه بعد از تکمیل درمان،لبه لثه 1تا2میلیمتر کرونالی تر ازCEJ را به عنوان موقعیت کامل و 100 درصد درمان درنظو میگیرند.باید گفت این کار باعث ارزشگزاری بیش از حد و غیر واقعی نتایج درمان میشود.

تنها باید از روش هایی استفاده کرد که به شکلی قابل پیش بینی پوشش کامل ریشه را امکان پذیر سازند.مشکل اینجا است که اطلاعات در دسترس از مرور و متاآنالیزهای مقالات به دندانپزشک این امکان را نمیدهد که تصمیم بگیرد کدام روش ها از جنبه قابل پیش بینی بودن پوشش کامل ریشه بر سایر روش ها برتری دارند.اعداد گزارش شده برای درصد متوسط و درصد کامل پوشش به شکل قابل ملاحظه ای از یک مطالعه به مطالعه دیگر متفاوت است.برمبنای اطلاعات مقالات،ظاهرا میانگین پوشش متوسط ریشه 80 درصد و پوشش کامل ریشه 50 درصد بوده است.تفاوت و اختلاف قابل ملاحظه در بین مطالعات نشان میدهد روش های موجود برای پوشش ریشه دارای حساسیت تکنیکی شدیدی هستند با این حال،ظاهرا استفاده از یک روش خاص مهمترین عامل نیست بلکه در عوض تجربه دندانپزشک در استفاده از یک روش خاص،انتخاب بیمار صحیح و تخمین منطقی و واقع گرایانه از پیش آگهی،مهمترین عوامل موفقیت محسوب میشوند.

تعداد امتيازات: (1) Article Rating
تعداد مشاهده خبر: (48)
گروه خبر: پیوند لثه
کد خبر: 311

  • مشکلات لثه نازک و ارتباط آن با پیوندلثه