X
25

مواد جایگزین استخوانی

مواد جایگزین استخوانی

مواد جایگزین استخوانی به علت منشا مختلف دارای اثرات متفاوتی هستند.براساس منشا این مواد به چهار گروه تقسیم می شوند:

الف)منشا انسانی(اتوگرافت و آلوگرافت)

ب)منشاء حیوانی(زنوگرافت)

ج)مواد غیر جاندار(سنتتیک-مرجان ها)

د)پروتئین های نو ترکیب

کل محصولات جایگزین شونده ی استخوانی باید خواصی همچون غیرسمی بودن،اثرات مثبت در تولید استخوان جدید،استحکام مکانیکی مناسب،دارای زمان بازجذب مناسب و به لحاظ اقتصادی برای مصرف کنندگان قابل توجیه باشند.کلیه محصولات موجود در بازار در حال حاضر همه ی خصوصیات را دارا نبوده و هرکدام کمبود هایی دارا می باشند.در بعضی موارد با اصلاحاتی در ناحیه عمل،عیوب و کمبود های مواد کمتر می گردد.

الف)مواد با منشاء انسانی(اتوگرافت و آلوگرافت)

کلیه مواد فرآوری شدده با منشاء انسانی که به صورت تجاری یا در درون اتاق تهیه و برای پرنمودن ضایعات استخوانی به کار می روند را شامل می شود.در اتاق عمل در اصل اماده سازی اتوگرافت بسیار شایع بوده و از نواحی مختلف مانند لگن بیمار،استخوان های قفسه سینه،استخوان کاسه سر،نواحی مانند رترومولار،توبرازیتی،تروسها،چانه و استخوان ناحیه دندان نیش در قسمت کام دهان تهیه می شود و با وسایلی به نام بن میل پودر می شود و در ناحیه به کار می رود.خاصیت استئوژنسیتی این مواد خیلی زیاد است و به عنوان گلد استاندارد در اکثر منابع مطرح می شود.واقعیت این روش در کلینیک همیشه نتایج یکسان ندارد و جای تعجب نیست که در تجربیات کلینیکی تحلیل های شدید و همچنین مشکلاتی مانند درد پس از عمل در ناحیه برداشت با DONOR SITE بسیار برای بیمار آزار دهنده بوده و هیچگاه در منابع از این مشکل به خوبی پرده برداری نمی شود.بیان نتایج موفقیت 65% یا 85% در عمل های مختلف این نکته را تایید می نماید که پروتکل عمل برای هر بیمار باید قبل از هر کار با استفاده از وسایل تشخیصی دقیق مشخص شود.فرآیند آماده سازی اتوگرافت بین زمان برداشت تا استفاده باید زیر 15 دقیقه باشد.ترومای القا شده توسط عمل کننده در محل بازسازی باید حداقل باشد.در ترمیم شکاف کام عدم آلوده شدن ماده پیوندی نکته بسیار دقیقی است که اکثر جراحان آن را فراموش کرده و شکست عمل را به ماده پیوندی نسبت  می دهند.پس از اتوگرافتها به مواد پیوند لثه آلوگرافت ها می رسیم که در حال حاضر استقبال برای استفاده این مواد جایگزین بیشتر است و علت آن گاهی بیشتر بیماران و عدم رضایت آنان برای عمل اضافی و همچنین افزایش روش های غربالگری و محدودیت خطر انتقال بیماریها توسط این مواد می باشد.آلوگرافتها ی فرآوری شده به صورت پودر ،گرانول،انواع ژل و یا بلوک های حاضری امکان بازسازی را برای بیماران با حداقل قیمت در کشور با توجه به فرهنگ اهدا فراهم نموده و البته این مواد در سایر کشورها از مواد گران قیمت می باشند.این مواد به دو صورت مینرالیزه و دمینرالیزه به بازار عرضه می گردند.دو خاصیت استئوکانداکشن برای مواد مینرالیزه و خاصیت استئواینداکشن برای مواد دمینرالیزه به فرد عمل کننده این توانمندی را می دهد که برای بازسازی نواحی مختلف از استراتژی های مختلف استفاده نماید.در جایی که تسریع استخوان سازی انتظار است،مواد دارای خاصیت استئواینداکتیو توصیه می شود.


لازم به ذکر است که خاصیت استئواینداکشن مواد مینرالیزه بر اساس القا و ایجاد سیگنال تمایز است.باید این اشتباه رایج را متذکر شد که مواد دمینرالیزه دارای پروتئین غیر کلاژنی به صورت دستورالعمل هستند،یعنی اینکه با داشتن توانمندی خاص موجب شروع تولید موادپیش ساز استخوانی در محل و فراهم نمودن بستر مناسب برای تمایز سلول بنیادی یا پیش ساز استخوان به سلول استخوانی می گردند.مواد دمینرالیزه دارای اسید های آمینه ای هستند که با ورود این اسید آمینه ها سنتز پروتئین های کلاژنی و غیر کلاژنی مانند BMP2 و BM4آغاز گردیده و پس از این فرآیند تمایز تسریع شده و تشکیل استخوان در محل شدت می یابد.سوال رایج این است که ماده دمینرالیزه مگر چقدر فاکتور رشد دارد که می تواند موجبات تمایز در محل نماید.باید یادآوری نماییم که ماده دمینرالیزه حاوی هیچگونه ماده فعال نیست،فقط موجبات شروع پروتئین سازی را به صورت تولید کلاژن و پروتئین غیر کلاژنی مانند انواع فاکتور رشد موجب می گردد.نتایج ضد و نقیض مطالعات حیوانی بر روی مواد دمینرالیزه انسانی هم موید این ادعا می باشد.در حیوانات دارای تکامل پاسخ های نسجی دارای نتایج خوب نخواهند بود،زیرا پیش ساز پروتئینی انواع فاکتور رشد در این حیوانات با انسان در تعدادی از اسید آمینه اختلاف دارند و تولید پروتئین جدید در بدن حیوان با واکنش بافتی در محل مواجه شده و در نمونه های بافتی تهیه شده در این مدلها وجود واکنش جسم خارجی قابل رویت بوده،که در تعدادی از مقالات به آن توجه نموده اند،ولی منطق خاصی را برای این واکنش پیدا نکرده بودند.ولی در نمونه موشی نتایج خوبی از مواد دمینرالیزه حاصل می گردد.زیرا پیش ساز پروتئینی انواع فاکتور رشد در این حیوانات با انسان در تعدادی از اسید آمینه ها اختلافات دارند و تولید پروتئین جدید در بدن حیوان با واکنش بافتی در محل مواجه شده و در نمونه های بافتی تهیه شده در این مدل ها وجود واکنش جسم خارجی قابل رویت بوده،که در تعدادی از مقالات به آن توجه نموده اند،ولی منطق خاصی را برای این واکنش پیدا نکرده بودند.ولی در نمونه موشی نتایج خوبی از مواد دمینرالیزه حاصل می گردد.زیرا واکنش نسجی در این مدل حیوانی تکامل بالایی نداشته و پروتئین تولید شده را از پروتئین خودی متمایز می نماید و تمایز سلول بنیادی به سلول استخوانی و بازسازی ضایعات را به مانند انسان از خود نشان می دهند.خوانندگان محترم بررسی های آزمایشگاهی تمایز سلول بنیادی بدون در نظر گرفتن نوع سلول بنیادی و با هر منشا را در مقالات می توانند دنبال نمایند و به خوبی خواهند دید که مواد دمینرالیزه باعث تمایز سلول بنیادی به  سلول استئوبلاست می گردد و بیان ژنهای اختصاصی استخوان با تکامل بالا در این نوع سلول ها به خوبی اثبات شده است.انواع محصولات استخوانی با منشاء انسانی یا مواد پیوند لثه مصنوعی آلوگرافت به صورت پودر در سایز های 125 تا 840 میکرومتر و گرانول با سایز 840 میکرومتر تا 4 میلیمتر عرضه می گردد.انواع سایز ها مانند کراش یا چیپس نیز موجود بوده و کار با این محصولات در کاربرد های کلینیکی به صورت کامل بیان خواهد شد.

ب)منشاء حیوانی(زنوگرافت):

این مواد از سه منشاء حیوانی شامل گاو،خوک و اسب در بازار تجاری موجود بوده و این مواد به خاطر ترکیبات مواد معدنی و ساختار غیر پروتئینی دارای خاصیت استئوکانداکشن می شوند و بیان خاصیت استئوکانداکشن برای این مواد غیر علمی می باشد.این مواد در اثر فرآیند فرآوری با استفاده از مراحل خاصی که برای هر شرکت اختصاصی می باشد دپروتئینه گردیده و به عنوان عیدروکسی آپاتیت حیوانی عرضه می گردند.این مواد بسیار قوام خوبی دارند،ولی مشکل بزرگشان،عدم پاسخ های هم سان در ضایعات مختلف و همچنین ماندگاری و عدم جذب این مواد به ویژه در سایزهای بزرگ می باشد.مواد با منشاء حیوانی در بررسی های مختلف نتایج ضد و نقیضی از خود نشان می دهند،ولی با توجه به سرمایه گذاری های کلانی که توسط کشور های اروپایی بر روی این مواد شده است،تعداد مقالات مثبت برای آنها بسیار ارائه شده و هر گونه گزارش منفی از این مواد در کوتاه ترین زمان با حمایت مالی توسط شرکت های تولید کننده با تعداد کثیری مقاله بایکوت می شود.این مواد در تکنینیک به عنوان پر کننده در حفراتی که مجددا نیاز به بازکردن ندارد و وقتی زمان باز جذب برای فرد عمل کننده مهم نمی باشد،تجویز می شود.توقع  جایگزین شدن این مواد در حفرات دندان کشیده شده پس از 4 ماه و حتی یکسال بیهوده و خروج این مواد با دریل در هنگام آمادهسازی برای ایمپلنت دندان کاملا امری طبیعی است.توجه تمام عزیزان را به این نکته جلب می نمایم که برای اهداف بالا بردن کف سینوس در اطراف ایمپلنت دندان از ذرات درشت با منشاء حیوانی استفاده نمایند.

ج)مواد غیرجاندار(سنتتیک،مرجان ها،مواد استخراجی از پوست حیوانات)

مواد سنتتیک خودشان به انواع سرامیک ها،شیشه و مواد پلیمری تقسیم می گردند.این مواد با عنوان کلی بیومتریال شناخته شده و براساس ترمینولوژی یا واژه شناسی این مواد به چند گروه تقسیم می شوند:مواد خنثی یا BIOINERT که هیچ گونه اختلالی را در بدن نباید تولید نمایند مانند کربن،تیتانیوم و زیرکونیا یا مواد دارای اثر مثبت برای ساخته شدن استخوان همانند کلسیم فسفتها-بتا تری کلسیم فسفات-بعضی فرمول های کلسیم سولفات-هیدروکسی آپاتیت و انواع بیوگلاسها-کتوسانها و انواع کامپوزیت ها و پلیمر های دارای اثرات مثبت مانندHEMA.مجددا متذکر می شویم که تقسیم بندی این مواد در هر گرایشی متفاوت بوده و نیاز به استاندارد سازی در این حیطه بسیار ضروری می باشد.

 

 

 

تعداد امتيازات: (1) Article Rating
تعداد مشاهده خبر: (368)
گروه خبر: پیوند لثه
کد خبر: 286

  • مواد جایگزین استخوانی